官渡区医保局“四个加强”强化基金管理工作

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，关系着千家万户的幸福生活。加强医保基金监管，杜绝盗刷冒刷社保卡、浪费医保基金和医疗资源，打击欺诈骗保违法违规行为一直是医保工作重心，区医保局统筹各相关科室，综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年实现全覆盖监督检查，做好基金管理工作。

一、加强宣传引导，扎实推进集中宣传月活动

按照省、市医保局的安排部署，区医保局结合职能职责，全面落实基金监管工作，做好基金监管宣传月打击欺诈骗保宣传工作，制定了《昆明市官渡区医疗保障局2024年医保基金监管集中宣传月工作方案》，联合经办机构，街道、定点医药机构、参保企业高效联动，确保了宣传活动有序进行。

一是开展了官渡区2024年医保政策专题培训会，会上通过通报我局2023年基金监管成果，并邀请律师对辖区内302家定点医药机构开展医保政策培训。二是联合包括空港经济区在内的11个街道社会保障综合服务中心与辖区内两定机构积极利用多种信息媒介开展宣传活动，滚动播放宣传视频共计3523次，电子屏播放宣传标语3899次；通过微信推送宣传月相关信息短信发送53次，发放宣传折页和宣传手册6816份，发放宣传海报400余份；便民大厅、街道社区及定点医药机构电子显示屏全天滚动播放宣传视频3523次；辖区内定点医药机构显眼处均张贴打击欺诈骗保海报。三是联合街道社区分别3次向居民结合实际案例讲解基金监管政策并在人员密集地地方发放折页宣传单。

二、加强查处力度，精心组织专项治理的深入开展

加强查处力度，我局于2024年4月30日制定印发了《昆明市官渡区医疗保障局2024年定点零售药店全覆盖检查工作方案》，成立专项检查小组，开展对全定点零售药店打击“三假”欺诈骗保行为专项检查，方案要求2024年7月前完成对定点零售药店的全覆盖检查工作。截止目前，区医保局医疗保障科共接到近36起投诉举报件，其中5起涉嫌欺诈骗保，其余投诉件涉及企业职工参保缴费，其中2起涉嫌欺诈骗保案件正在办理中。

三、加强惩处力度，保持监管高压态势

截至2024年4月，区医保局稽核科、医疗保障科共查处违法违规定点医药机构32家，其中暂停服务协议1家，行政处罚3家，挽回医保基金损失约189.2万元，公开曝光典型案例31起。

四、加强基金监管，健全多层次医保制度体系

截至目前，我局先后制定印发了《昆明市官渡区医疗保障局基金监管制度》、《昆明市官渡区医疗保障局2024年定点零售药店全覆盖检查工作方案》等系列文件，进一步规范了我局开展基金监管工作的流程，明确各科室应承担的主要业务，加强监管成效。

下一步，区医保局将根据省、市医保局关于医疗保障基金监管的工作要求，充分结合职能职责，深入贯彻落实医保政策，守护好医疗保障基金。一是进一步巩固集中宣传月活动成果。本着持之以恒、尽职尽责的态度，常态化开展打击欺诈骗保宣传工作，进一步丰富打击欺诈骗保宣传方式，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》与其他医保相关政策。二是持续加强对定点医药机构的监督管理。持续加强督促辖区定点医药机构加强行业自律，坚决履行监管主体责任，督促定点医药机构主动开展自查自纠工作。按时按量完成上半年对定点零售药店的检查及处理工作，根据省、市医保局统筹安排，下半年联合卫健、公安等部门持续开展打击欺诈骗保专项治理，保持打击骗取医保基金的违法违规行为高压态势。三是畅通举报投诉渠道，落实奖励措施。积极对接市医保局及财政部门落实奖励资金来源，针对查实的实名举报案件，无论金额大小都要给予实名举报人奖励，真正做实奖励制度；同时完善举报线索督办和反馈机制，确保举报线索件件能查实、件件有回音。