宗旨和

业务范围

提供城镇职工、居民基本医疗保险，生育保险，公务员医疗补助，建国初期退休干部补贴，医疗照顾人员医疗补助，离休干部医疗保障经办管理服务工作，组织实施医疗救助。

住    所

昆明市官渡区关上关兴路320号

法定代表人

沃晶

开办资金

90（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

昆明市官渡区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

87.4558

124.1552

网上名称

昆明市官渡区医疗保险管理局.公益

从业人数

33

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2017年11月17日，中共官渡区委机构编制办公室《关于调整官渡区医疗保险中心机构编制事项的批复》（官编办复〔2017〕16号）文件精神，将"昆明市官渡区医疗保险中心"更名为"昆明市官渡区医疗保险管理局";2019年3月，根据官渡区深化党政机构改革领导小组文件关于印发《官渡区深化区级机构改革实施方案》的通知（官机改组〔2019〕2号）文件精神，将区人力资源和社会保障局所属事业单位区医疗保险管理局承担的行政职能划入区医疗保障局；将宗旨和业务范围也进行了调整，新增医疗救助管理服务工作。2019年9月，区政府任命沃晶同志为官渡区医疗保险管理局局长。2019年11月25日，我局按照《条例》和《实施细则》有关变更登记规定要求，完成了单位名称、举办单位、业务和宗旨、法人四项内容的变更登记。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、执行本单位章程情况 2019年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，认直按照宗旨和业务范围开展相关活动。 二、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况 （一）完成机构改革任务，各项工作有序开展 2019年3月，昆明市官渡区医疗保险管理局从昆明市官渡区人力资源和社会保障局划转到昆明市官渡区医疗保障局，5月，正式承接了民政医疗救助职责划转后的管理服务工作；10月，完成了党支部、工会组建。 1. 医保基金平稳运行。截至2019年10月，城镇职工医疗保险：参保单位总数9098家，参保人数22.3821万人;城镇职工生育保险：参保人数17.0964万人，征收基金1,000,59.501258万元，基金支出36,515.43万元。城乡居民医疗保险：参保32.6084万人，征收医保基金25532.3772万元，基金总支出9,726.47万元。重特病统筹支出：1,522.22万元。截至11月，实施医疗救助1550人次，支出救助金240.7万元。 2. 加强对定点医疗机构、零售药店的管理。现有定点药店 186家，定点医疗机构 130 家。及时制定了《网格化包保责任制》，按照“人员到网格、责任到网格、处置到网格”的原则，进行网格划分，行包保责任制定期向两定医药机构了解情况、定期回访。 3. 医疗保障健康扶贫工作。2019年8月，召开了2020年度城乡居民医疗保险参保协调会，会上针对特殊参保人群的数据梳理工作进行安排，并请相关部门及时上报低保、重残等特殊人群最新名单。已完成建档立卡贫困人口比对：建档立卡人员541人，待上级程序完备后实现转款参保手续，确保全区建档立卡贫困人员参保率达100%。 4. 医保付费改革工作。一是总控付费工作。制定了《关于下达2019年度官渡区基本医疗保险总额控制目标的调整的通知》（官医保通〔2019〕6号），2019年官渡区城镇职工基本医疗保险总额控制目标金额6248万元，城乡居民基本医疗保险总额控制目标金额1896万元。二是做好DRGS付费制度改革的相关准备工作。组织好昆明市医疗保险DRGs付费制度改革的先行试点医院（云南省中医学院第二附属医院和官渡区人民医院）相关人员参加昆明市医疗保险DRGs付费制度改革培训，使其准确理解、认真把握DRGs付费方式改革操作和监管流程。 5.全面引入第三方机构参与审核、稽核工作。为提高医保费用审核和稽核效率，加强对参保人的服务，区政府于2019年年底已同意追加46万元引入第三方参与审核、稽核工作。 6.不断创优服务环境。结合“营商环境提升年”行动，积极推进“互联网+医保”模式，为参保单位提供更便捷高效的经办服务。同时，推进政务服务工作规范化、标准化，树立窗口良好服务形象。 （二）持续开展打击欺诈骗保，不断强化基金监管 一是加强氛围营造。积极组织开展了以“打击欺诈骗保、维护医保基金安全”为主题的形式多样的宣传活动，发放宣传单1200份。二是加大监管力度。检查定点医疗机构42家，检查定点零售药店157家，共处理两定机构19家，处理金额达532.05万元。三是强化医保政策宣传。10月29日，举办了医保政策业务培训，辖区内各街道办事处经办部门、定点医疗机构、定点药店经办工作人员共300余人参加了培训，收到了良好的效果，提高了医保政策知晓率。 三、取得的主要社会效益 （一）有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。一方面医疗保险解除了职工的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了职工的身心健康，保证了正常再生产。 （二）调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。 （三）维护社会安定的重要保障。医疗保险、医疗救助对患病的职工、居民给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。 （四）促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。 （五）推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。 四、存在问题 （一）工作量大，工作人员不足。窗口业务基本上是一人一个窗口持续工作；各业务科室工作人员疲于应付日常工作，难以顾及监管。（二）专业人员缺乏，人员结构老化。医保审核、稽核工作缺乏具备相关专业知识的工作人员，工作人员平均年龄近45岁，人员结构老化。（三）工作作风不实，工作干劲不足、效率不高，为人民服务的宗旨观念不够牢固。 五、整改措施 一是积极向上级及相关业务主管部门反映，多渠道争取专业人员充实到我区医疗保障工作干部队伍中。二是加大学习培训力度，全面提升全体干部职工业务素质。三是与相关部门信息共享，结合实际，积极探索，深入研究，着力提高信息化办公水平。四是开展"讲奉献，爱岗敬业”模范职工评先活动，树立榜样，提高队伍的战斗力。 六、下一步工作计划 2020年，区医保局将秉承服务大局、服务群众、服务社会的宗旨，扎实工作、不断进取，努力推动各项工作上新台阶 （一）加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平。一是认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持执行中央八项规定，驰而不息反“四风”，确保全局干部队伍风清气正、爱岗敬业的良好风气。二是加强业务知识学习，增强业务能力。使全局职工做到“干一行、爱一行，专一行、精一行”。 （二）提高医保经办服务水平。继续推行“互联网+医保”不见面办理服务模式，推行 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实现医疗保障服务事项“一网、一门、一次”，让数据多跑路、群众少跑腿。 （三）加强定点医药机构监管。一是通过全面检查、交叉检查、重点抽查等形式，对指标增长多、总额超序时进度快的医疗机构及诊疗项目重点关注和专项检查。二是通过引入第三方加大对定点医药机构的监督与管理。三是从检查医院的病历入手，注重合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费等方面，对定点医疗机构进行监督检查。 （四）开展打击欺诈骗保专项行动。持续开展打击欺诈骗保工作，强化协议履约管理，加强常态化监管，充分利用医保大数据分析，强化靶向监控能力，加大现场监管力度，建立常态机制，保持高压态势，保障医保基金安全。 （五）落实全面从严治党要求，深入医保系统政风行风建设。一是坚持行风建设和业务工作两手抓、两手促进，彻底解决“两张皮”问题；二是切实转变作风，强化服务意识，提升服务能力和水平，打造群众满意的医疗保障服务。三是建立有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，努力打造一支忠诚干净担当的高素质干部队伍。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

我单位无相关资质认可或执业许可证明文件。

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

我单位未接受过评估，未受到有关部门对本单位的奖励和惩处，无诉讼和社会投诉情况。

接受捐赠

资助及使用 情 况

我单位2019年未接受捐赠资助。