关于政协官渡区十届二次会议第102_138号

提案答复的函

孙尚俊、李汝谦、杨秋霞委员：

您们好！您们在中国人民政治协商会议昆明市官渡区第十届委员会第二次会议提出的提案《关于推进建设官渡区医疗卫生共同体的建议》（第102_138号）收悉，根据官渡区区域医共体建设开展推进情况，现答复如下：

一、基本情况

2023年2月20日，官渡区政府召开了第十七届人民政府第二次全体会议，区政府对官渡区区域医共体建设工作进行了安排部署，并对相关工作进行任务分解，要求对工作落实情况实行月报制。

2月21日，经区委、区政府同意，区深化医药卫生体制改革领导小组印发《官渡区全面推进区域医疗卫生共同体建设实施方案》，同时成立官渡区医疗卫生服务共同体管理委员会，区级高位统筹，以区委书记、区长担任医管会主任，区政府分管副区长担任常务副主任；医管会下设办公室在区卫生健康局，区卫生健康局局长兼任办公室主任，办公室工作人员从医管会组成部门抽调，负责处理日常事务。

二、工作进展情况

（一）官渡区区级层面工作开展情况

1.2022年12月29日，官渡区医共体建设医保先行，已下发《昆明市官渡区紧密型医共体城乡居民医疗保险资金打包付费考核实施方案（试行）》，《昆明市官渡区紧密型医共体城乡居民医疗保险资金打包付费工作实施办法（试行）》。

2.区级领导高度重视区域医共体建设工作，多次深入到医共体牵头总医院（官渡区人民医院）调研指导医共体建设相关工作，并亲自带队到安宁市医共体考察学习，医共体筹备办公室成员广泛参加国内医共体专题学术讲座，探讨、借鉴、学习先进经验。

3.3月10日，区卫生健康系统召开区域医疗卫生共同体建设工作启动及推进会，组织学习、宣传动员，统一思想，营造氛围，并对相关工作进行安排。医共体各成员单位成立建设专项组织机构，建立起官渡区医管会办公室与各建设成员单位专门的工作通道。

4.区医管会办公室成立后，积极推进医共体建设总体规划设计，办公室筹建组初步草拟以下工作资料：《昆明市官渡区区域性医疗共同体章程》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域性医疗共同体理事会章程》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域性医疗共同体监事会章程》（讨论稿）；《昆明市官渡区加快推进区域性医共体建设行动方案》（征求意见稿）；《昆明市官渡区区域性医共体建设阶段关键步骤和环节》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域性医共体建设前期需要第三方咨询服务公司情况调研、分析提纲》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域性医共体建设需要政府（医管会）出台政策支持拟制定材料》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域性医共体管理中心岗位职责说明书（试行）》（征求意见稿）；《昆明市官渡区区域性医共体牵头医院（总医院）建设项目清单》（征求意见稿）；《昆明市官渡区区域医共体信息管理中心岗位职责》（讨论稿）；《昆明市官渡区区域医共体信息化平台建设方案》（讨论稿）等。以上初步草拟材料准备向各相关参建部门及建设成员单位广泛征求意见和建议后，提供医管会办公室分析、讨论、研究、决策参考。

5.3月24日，为深入推进“优质服务基层行”活动和基层机构创等达标工作，了解社区医院、紧密型县域医共体建设，由云南省卫生健康委基层处正处级监察员游孟昆组长带队，组织云南省人口计生所专家组到医共体总医院（官渡区人民医院）开展“一线工作法”调研活动。官渡区医管会办公室筹建办做《官渡区区域医共体建设工作开展情况报告》，医共体牵头总医院做《关于官渡区人民医院新院区建设情况的汇报》、《关于官渡区人民医院新院区运营管理规划情况的报告》。

通过查看相关业务科室、现场研讨、召开座谈会等方式，省卫健委基层处专家组专家和游孟昆组长对官渡区区域医共体建设工作提出了指导性意见和建议。

6.4月7日，为深入推进区域医共体建设工作，由区医管会常务副主任（副区长）张文杰带队，组织办公室成员到医共体牵头总医院（官渡区人民医院）开展工作调研。针对存在的问题和困难，进行分析、研判，提出下一步工作思路。

7.4月13日，召开官渡区区域医疗卫生共同体建设启动会议，并邀请安宁市医共体牵头总医院（安宁市第一人民医院）宋超总院长作区域性紧密型医疗卫生共同体建设专题培训、现场互动交流。

8.4月14日至4月19日，相关人员参加云南省卫生健康委主办、北京大学公共卫生学院承办的云南省卫生健康委2023年紧密型县域医共体政策培训班。

9.2023年4月28日至5月15日，根据《关于转发2022年度医共体监测工作的通知》（云卫办基层发〔2023〕1号）及召开的2022年度紧密型县域医共体建设监测平台数据填报工作视频推进会要求，区医管会办公室筹建办及时登录国家紧密型县域医共体绩效评价监测系统，开展数据填报，由市级、省级逐级审核。

10.2023年5月18日，杨毓刚局长参加云南省卫健委基卫处调研昆明市医共体建设座谈会议，会上作交流发言。

11.2023年5月23日，由杨毓刚局长主持召开官渡区卫生健康系统医共体建设工作推进会议。传达5月18日云南省卫健委基卫处调研昆明市医共体建设座谈会会议精神；区卫健局各科室主要负责人、区域医共体建设成员单位分别交流发言；杨毓刚局长作下一步工作安排。

（二）官渡区医共体总医院层面工作开展情况

1.官渡区人民医院作为区医共体牵头总医院，医院党政领导班子高度重视区域医疗卫生共同体建设工作，统一思想，深入传达学习《官渡区全面推进区域医疗卫生共同体建设实施方案》，积极动员部署。3月11日，召开医院动员部署会议，成立了院内专班，明确责任，细化分工，由院长任组长，确定1名业务副院长牵头负责，任常务副组长，其余副院长任副组长，各职能部门主任为成员，专班下设办公室在院办公室，负责日常工作，较好地营造宣传院内区域医疗卫生共同体建设工作氛围。

2.区医共体总医院严格执行落实《官渡区全面推进区域医疗卫生共同体建设实施方案》，针对双向转诊工作，认真履行区医共体总医院职责，发挥辖区引领和带动作用，探索以开展扩大专业队伍下基层的模式，逐步帮扶医共体成员单位，全面推进基本医疗卫生服务一体化建设。

3.区医共体总医院主动加强与省、市三级公立医院的沟通联系，吸收省、市优质医疗资源共同融入医共体，完善双向转诊向上的途径，助推区域医共体建设。积极与云南省第一人民医院、昆明市延安医院等三级甲等综合医院联系，就加入城市医疗集团、医疗联合体、医疗联盟等探索合作发展新模式。

4.区医共体总医院医共体专班高度重视学习。3月14日，分别外派3人至安宁市医共体学习；3月22日至24日，医院外派6人参加在北京举办的第一届健康中国医共体行动总院院长年会，通过学习，激荡思想，共享智慧，更新理念；4月13日，邀请安宁市医共体牵头总医院（安宁市第一人民医院）宋超总院长为全体参建单位作区域性紧密型医疗卫生共同体建设专题培训；4月14日至4月19日，局医共体筹备办相关人员参加云南省卫生健康委主办、北京大学公共卫生学院承办的云南省卫生健康委2023年紧密型县域医共体政策培训班；2023年6月2-4日，区医共体总医院医共体专班负责人参加云南省医院协会医共体分会成立大会暨县域卫生高质量发展论坛。

（三）医共体各成员单位层面工作开展情况

各成员单位积极组织学习、宣传动员，统一思想，营造氛围，成立建设专项组织机构，建立起官渡区医管会办公室与各建设成员单位专门的工作通道，对相关工作进行安排。

三、存在问题

（一）内部机制个性化建立困难，导致医共体建设推进进程缓慢

虽然目前全国范围内已建成深圳罗湖区、安徽天长县、福建尤溪县等多种具有代表性的紧密型医共体，云南省近年来也建成了安宁市医共体、临沧云县医共体等成功典型代表，具有积极的建设参考性。官渡区地处省会城市主城区，五个主城区分布有三级综合医院12家、三级专科医院14家、三级民营医院5家，在区域医共体建设过程中，因区域位置、医疗卫生综合能力及外部环境等各方面因素的差异，导致在总体方案设计及内部运行机制建立等方面应当充分考虑个性化建设的特点。政府监管、人事编制与薪酬制度、业务管理、财务管理、药品物资采购管理、信息化建设、利益分配制度，绩效激励机制等是区域医共体运行机制的建设重点，各部分相辅相成、不可分割，急需政府层面优化顶层设计、有力监管和推动，以此作为区域医共体良性运转的重要保障。

（二）医共体内部人员流动不畅，导致基层医疗机构服务能力不足

为提高区域内患者就诊率，在本辖区内把患者留住并服务好，需要把基层医疗机构做大、做强，区域性医共体建设需要精准施策，根据当地实际情况因地制宜寻找解决方案，加强牵头总医院、基层社区卫生服务中心和社区卫生服务站等成员单位的服务能力建设。由于人员身份的不同，导致医共体内部人员流动实施方案难以制定，若不能实现医务人员真正上下联动，人员流动实质只是采用技术驰援的输血式帮扶，并非采用培植自身的造血式方式来解决基层医疗技术落后的问题。长此以往，基层医疗机构并不能因区域医共体的带动和帮扶而变得强大，甚至会弱化成附属品。下一步拟制定《官渡区医共体成员机构人员编制管理意见（试行）》、《关于建立官渡区医共体人员统筹使用机制的指导意见（试行）》等突破机制来解决。

（三）医共体内信息化建设程度不高，导致资源共享及运行效率受限

信息化建设是实现区域医疗卫生共同体内部互联互通的基础和信息链接的纽带，依托于现代信息技术的信息系统、影像中心、检验中心、心电中心与病理中心等信息平台，能够推进优质医疗卫生资源共享，医共体内部信息互通，医学检查结果互认。医疗机构HIS系统、医保系统、药品采购系统、影像系统、检验系统、基本公共卫生服务系统等，暂未能找到能将以上信息系统高效整合的信息化平台，普遍存在信息断链、信息孤岛、无法疏通等问题，制约了医共体运行体制和机制的有效落实。下一步拟制定《官渡区医共体区域全民健康信息系统一体化建设方案(试行)》等突破机制来解决。

（四）区域内群众公卫服务获得感不强，导致医防融合难实现

区域医共体的建设，着力解决辖区人民群众群众有序就医、实现分级诊疗的问题，只有把区域医疗秩序解决好，国家医改的分级诊疗工作才能落地。构建区域医共体医防融合体系，重点是要引导基层群众积极参与其中，要改变群众固有的不良生活习惯，从被动接受预防保健知识到主动参与自身的健康管理，配合家庭医生进行慢病管理，提高群众的健康素养。但在实践过程中，辖区居民对国家基本公共卫生服务（包括家庭医生签约服务）的认同感并不乐观。

四、下一步对策

（一）中长期工作目标

1.健全区域医共体运行机制

首先，区域医共体持续推进医务人员的薪酬制度改革，以“多劳多得、优劳优酬、倾斜一线、倾斜基层”为原则，落实医共体内医务人员同岗同薪同待遇，打破层级区别，提高基层医务人员的职业认同感和成就感。其次，医共体内制定统一的绩效分配方案，权衡各级医疗机构、各工作岗位及各业务部门的相对价值，以人员的供需关系合理确定具有“激励作用”的薪酬，体现一定的收入差距，避免医务人员为追求经济利益而忽视社会效益。再次，医管会统筹协调医共体监管问题，强化监管力度，增强各部门协同监管效能；区级卫生健康行政部门和医疗保障部门应联合牵头考核区域性医共体，将基层诊疗量、双向转诊比例、健康结果、预防保健、康复服务等作为重点考核内容，同时依靠行业监管，组建专家考评团队，通过定期评价和反馈机制，及时调整医共体内各项工作的目标和策略，不断推进区域医共体的综合监管效能。

2.完善区域整合型医疗服务体系

一是区域医共体可以考虑牵头总医院以提升综合医疗服务能力、特色优势专科为主体，基层机构以全科医生为主体，全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防融合的工作机制，促进医共体医疗质量和技术的精准提升。二是区级人力资源部门出台倾斜性帮扶政策，落实人员晋升渠道和编制安排，吸引并留住人才，减少人才流失，提高其工作积极性，实现基层医疗服务能力的高效提升。

3.积极引导群众有序就医

大力宣传区域医共体自身的服务能力和水平，让群众了解区域医疗共同体的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、医保报销政策等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同，让人民群众能安心就医，放心托付，从而促进区域内就诊率的提升。

4.探索提升基层医疗机构诊疗水平

区级卫生行政部门、区医共体总医院在医共体建设之初，应当高度重视基层医疗卫生机构的发展定位及隐藏潜力，要将医疗技术帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促牵头医院下沉技术力量，积极与省内外优质医疗资源落实帮扶措施，让基层服务能力提升有实效，通过逐步补齐基层短板、稳步提升牵头医院综合实力，从而实现区域医共体整体的高质量发展。

（二）近期工作安排

通过区域医共体的建设，着力解决辖区人民群众有序就医、实现分级诊疗的问题，只有把区域医疗秩序解决好，国家医改的分级诊疗工作才能落地。针对区域内卫健系统的而言，努力提升系统整体服务能力，满足群众医疗和健康需求，是区域医共体的建设的初衷。

按照2023年5月18日云南省卫健委基卫处调研昆明市医共体建设座谈会会议精神，结合区情、区卫健系统具体的实际情况，积极协调医管会相关成员部门，本着“一区一策”、“先易后难”的出发点逐步开展工作。

1.在本系统内部落实5月23日召开的官渡区卫生健康系统医共体建设工作推进会议安排，医共体筹建办、局各科室、建设成员单位逐步开展各项工作，包括区域内加强医共体建设工作宣传力度、协调医保部门、双向转诊、特色专科及优势专科建设、各类医疗卫生专家下社区、规范性医疗文书标准化管理、医防融合工作、医院信息化建设、系统内人员的细化统计等，积极同步试行、推进，1-2个月内制定出成熟的实施方案。

2.年内拟制定《官渡区医共体区域性全民健康信息系统一体化建设方案(试行)》等突破机制来解决医共体内信息化建设程度不高，导致资源共享及运行效率受限的问题，首先考虑建立区域性检验检查中心、区域性医学影像中心、区域性心电中心、区域性慢病管理中心来突破建设进展。

3.年内拟制定《官渡区医共体成员机构人员编制管理意见（试行）》、《关于建立官渡区医共体人员统筹使用机制的指导意见（试行）》等突破机制来解决医共体内部人员流动不畅，导致基层医疗机构服务能力不足的问题。

2023年6月24日