昆明市基本医疗保险待遇简表
昆明市基本医疗保险待遇
医院 级别 | 起付线 （70 岁以 上减半） | 在职 （支付） | 退休 （支付） |
限额 | ||
职工普通住院 | 一级 | 200 | 91% | 95% | 基本 8 万，大病 42 万，合 计 50 万；18 种重大疾病不 足 90%由基本补足，无上限 | |
二级 | 550 | 88% | 92% | |||
三级 | 880 | 85% | 89% | |||
职工长期异地安置就医正常备案后住院按正常比例结算，临时外出就医住院前备案结算的降低5%报销比例，出院后补备案的结算降低10%报销 | ||||||
职工普通门诊 | 一级 | 20 | 60% | 70% |
6000 元额度，超过按住院比例报销 | |
二级 | 40 | 55% | 65% | |||
三级 | 60 | 50% | 60% | |||
2024年8月1日起 | 慢性病（23 种） | 300 | 政策范围内报销 80%，一个病种 2000，每增加一 个加 1000，限额 5000（精神病从 3000 加起） | |||
特殊病（30 种） | 880 | 肾衰与重精不设起付线，政策范围内报 90%，其 余病种按住院比例报销 | ||||
血液透析及腹膜透析 （含家庭腹膜透析） |
一级 | 60000/年（5000/月、 血透自付 50/次、腹 透自付 500/月） |
血液透析按次定额付费、每 年人均不少于 120 次 腹膜透析按月定额付费、医 院每月上传 1 次 | |||
二级 | 66000/年（5500/月、 血透自付 55/次、腹 透自付 550/月） | |||||
三级 | 72000/年（6000/月、 血透自付 60/次、腹 透自付 600/月） | |||||
谈判药 | 880 | 先行自付 10%，二级及以上医院按住院比例报销 | ||||
城乡居民
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医院 | 起付 标准 | 基本（6万） | 大病（6 万+11.58 万=17.58 万） | 重大疾病 | |||
>1.2 万 ≤2 万 | >2 万 ≤4 万 | >4 万 ≤6 万 | >6 万 ≤15 万 | 所有居民 24 种重大疾病（22＋2种罕见病）基本及大病不足70%，补足到 70%
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一级 | 200 | 85% | 60% （0.48万） | 70% （1.4万 | 80% （1.6 万） | 90% （8.1 万） 计 11.58 万 | ||
二级 | 550 | 75% | ||||||
三级 | 880 | 60% | ||||||
城乡居民异地就医均按三级医院的起付线，住院前备案的按三级医院结算比例降5%，出院后补备案按三级医院结算比例降10% | ||||||||
| 城乡居民普通门诊400元（需先选点后方可刷医保卡就医）一级50%二级25%
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慢性病 23 种，无起付线，政策范围内报销 20%，限额 5000 | ||||||||
特殊病 30 种，肾衰与重精不设起付线，政策范围内报 90%，其余起付线 1200，报销 70% | ||||||||
谈判药 起付线 1200/每种药品，先行自付 10%，报销 70% | ||||||||
以上所有报销比例均是在扣除起付线、全自费及个人先自付后的报销比例 |
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昆医保通（2021）12号-关于印发昆明市城镇职工长期护理保险结算管理办法的通知
